Referat Föhrberg GenderTherapie
- Intro
Vorabinfo zur nicht komplett gegenderten Vortragssprache
Gründe warum ich heute hiersitze: Fol01
Entscheidung zur Ausbildung zum Physio während Zivildienst
84-86 (Klassenzivi in KBS Schwerst-Mehrfachbehinderte)
88-92 Pädagogikstudium FH
Ausbildung nur zur „Schadensvermeidung“ 93-95
(2-jährige Minimalausbildung inkl. Praktikumsblöcken)
Anschließender Fortbildungsmarathon
MT, KGG, MLD, KGZNS etc.
Nur die Zertifikat-Fortbildungen
- bei anhaltender Unzufriedenheit Beginn OB Ausbildung
(K. G. Weber & Wiese, 2005)(K. G. Weber & Wiese, 2006)
(bis dahin keine zufriedenstellende Behandlungsergebnisse)
Mit Prüfungsabschluss OB-Practioner 2008
Seit 2005 Auseinandersetzung mit Myers, Schleip,
Guimberteau und Fascialer Orthobionomy
(Myers, 2022),(Abu-Hijleh, 2014),(Guimberteau et al., 2016)
Seit c.a. 2006 Beschäftigung mit Pharmakologie und
Orthomolekularer Medizin (Gröber, 2015)
Seit c.a.2008 Anwendung der Anatomy Trains in der Praxis
(Myers, 2022)
Seit c.a. 2012 veränderte Anamneseführung Untersuchungsansätze
bei Patientinnen
In den folgenden Jahren weitere Anpassung der Anamnese und
Diagnosen.
2008-2019 ständige Weiterbildung in viszeraler und cranialer
Orthobionomy sowie Faszienanatomie-physiologie und-therapie
Seit 2008 Begin der Therapie der Reflexpunkte nach Marquart, Chapmann
und NLP n.Goodheart (K. G. Weber & Bayerlein, 2014), (Marquardt, 2016)
Sowie Anerkenntnis der Tatsache: Alles ist Grau, und jede beantwortete
Frage bringt 2 Neue.
Seit c.a. 2018 Durchführung interner Fortbildungen zur
geschlechtssensiblen Physiotherapie (Becken,Becken und Becken)
Seit 2019 Idee zum Skript/Buch „Knie der Frau“ und Erstellung
des Rhizarthrose Behandlungskonzeptes
Seit dieser Zeit Beschäftigung mit Gendermedizin
- Block 1: Ana, Phys, Bio, Geschichte und die Sprache
Klärung der folgenden Begriffe:
Biologische Unterschiede, Transformation, Zyklus, Menarche ,
Menopause, Klimakterium, Frauenheilkunde/Gynäkologie sowie
Differenzierung geschlechtssensibler- bzw. gender Medizin
(Regitz-Zagrosek & Schmid-Altringer, 2020), (Wikipedia, Stand 10/23)
(S. Weber, 2017)
Nature or Nuture Discussion und Klärung (Quadrtatvergleich
nach Michael Meaney -kanadischer Neurobiologe) (Bartens, 2022,17 ff)
Was trägt mehr zu einem Quadrat bei ? die Längs-oder Querseite
und was ist was ?
Biologie-Genetik-Anatomie sowie Physiologie als in der Medizin
Eindeutig anerkannte Unterschiede.
Festlegung des Geschlechts zwischen 8. und 10. SSW
Dabei besonders interessant die zufällige und oft nur teilweise
Stattfindende Aktivierung eines der beiden weiblichen X-Chromos.
die einerseits eine Neigung zu bestimmten Krankheiten ergeben
kann oder auch einen Schutz vor Ihnen.
Östrogenschutz als Vorteil für die Frauen von der Menarche bis zur
Menopause anschließend eher Nachteil (Bartens, 2022, S. 35)
(Bartens, 2022, S. 18)
Neigung von Männern unter dem dominanten Einfluss von
Testosteron zu einem riskanten und gefährlichen Lebensstil
In Kombination mit Unterschieden im Sozialverhalten ( Rauchen,
Trinken, Risikosport oder/und Pflege von Angehörigen z.B.) wird
z.B. die Reaktion auf Gifte, Schadstoffe aber auch Stress zu sehr
unterschiedlichen Krankheitsverläufen führen.
Sex und Gender Unterschied (biologisches und soziales Geschlecht)
In der Medizin eigentlich nicht trennbar !!
Gender-Data-Gap in der Medizin (Bartens, 2022)
(Wikipedia, Stand 10/23)
Start der Gendermedizin in und mit der Kardiologie Fol02
Häufigste Todesursache bei Frauen (35-40%) (DEStatis, 2022)
(Bartens, 2022, S. 81), (Schaper, 2019, S. 128 ff)
Der“andere“ Herzinfarkt (rme, 2016)
Was ? Wie ? Warum ?
Was passiert:
Eine kurzfristig auftretende Blutunterversorgung des Herzmuskels
meistens als Folge einer KHK (m+w) Fol03
Wie passiert es ?
Eindeutig unterschiedliche Symptome direkt nach dem HI
Markantester Unterschied Ausstrahlung in li.Arm(m) Brust
Vorderer Thorax (li.) Vernichtungsschmerz ! bei Männern
Gegenüber Frauen:
Ausstrahlung in Rücken+Erbrechen+Belastungsinsuffizienz
Häufig unspezifisch und Kreislaufkollaps ähnlich
(Schaper, 2019, S. 128 ff)
Warum passiert es ?
Gemeinsame Ursachen:
Diabetis 2, Adipositas, RR+(v.a.Frauen), +Cholesterin + aber v.a. Rauchen
Faktor 7 für Frauen unter 55 falls sie in jungen Jahren (16 oder jünger)
Mit Rauchen angefangen haben (rme, 2016)
(Vergleich : Faktor 5 bei einem metabolischen Syndrom)
Östrogen bildet bis zur Menopause einen starken Schutz gegen
arteriosklerotischen Veränderungen auch in den HKGdie zufällige und oft
nur zufällig stattfindende Aktivierung eines der beiden
weiblichen X-Chromosonen (wie schon beschrieben)
die einerseits eine Neigung zu bestimmten Krankheiten ergeben
kann oder auch einen Schutz vor Ihnen.
Unterschiedliche Physiologie und Pathophysiologie
Amerikanische Studie und Zusammenfassung (rme, 2016)
Die dringendste Frage wäre:
Warum werden Frauen bei HI Verdacht nicht mit Nitrospray behandelt
Die häufigste Kontraindikation sind gleichzeitig eingen. PDE 5-Hemmer
(das häufigste verordnete Medikament hier ist : Viagra)
Folgen der fehlenden Genderdifferenzierung
In Diagnostik und medizinischer Intervention
Bernadine Healy und das Yentl-Syndrom (Bartens, 2022, S. 77–80)
Studie NL Versorgung des akuten HI
(Bartens, 2022,S. 85-95)
„Door-to-Balloon-Time“ (Bartens, 2022, S. 84)
Eingang Krankenhaus-Versorgung Herzkatheder 72(m)/88(w)min
Nur relevant für HI im klinischen Umfeld
16 min sind bei einem HI eine lange Zeit „Time is Brain“
Folgen einer verzögerten Behandlung schildern
(25% der HI Patient*innen versterben vor dem Eintreffen in die Klinik)
Herz wird aufgrund der verm. Sauerstoffzufuhr arhythmisch
Bis zu 400 Zuckungen /min. ( kein Kammerflimmern !)
Schädigung der Muskelzellen nach 10-30min
Absterben der Muskelzellen nach 4-6 Stunden
(Schaper, 2019, S. 71)
Noch ungünstiger bei einer „Strike-to-Ballon“ Zeit außerhalb des
Klinischen Umfelds:
Rettungsweg: 1.Arztkontakt zur Ballondil. schildern
Die Zeit 1.Arztkontakt bis Ballondilatation liegen
für den bei früher und richtiger Diagnose bei 88min
Ohne Diagnose bei Einlieferung bei 155 min.
Die Chance mit dieser Verzögerung behandelt zu werden ist für
Frauen c.a. 60% höher als für Männer (Bartens, 2022, S. 86 ff)
Studie in NL 2013 mit 800 Patient*innen
Bsp: Bawü Rettungsdienstgesetz 10-max.15 min
für bodengebundenen Rettungsdienst
Die NL Studie übertragen auf diese Zeiten hieße das
10-15 min für Männer c.a. 14-22min für Frauen
(krummer Vergleich aber ähnlich unakzeptabel)
Schmerz und Kommunikation Fol04
als grundsätzliches Anamnesehinderniss
Geschlechtsspezifische Unterschiede bei der
Schmerzwahrnehmung, Schmerzleitung, Schmerzverarbeitung
Kommunikationshinderniss Arzt-Patientin (Bartens, 2022, S. 158–178)
Grundsätzlich asymmetrische Ärztinnen-Patientinnen Situation.
(Notlage : Helfer-Hilfsbedürftige)
Diese systematische Ungleichheit lässt sich nicht auflösen !
Und führt häufig zu Spannungen im Anamnesegespräch.
Vorurteile auf Seiten der Ärzte und Ärztinnen !!
Patientinnen sind kompliziert, wehleidig, nicht auf das Thema fokussiert,
und erwarten Erklärungen und Begründungen sobald sie eine Diagnose
erhalten haben.
Folge: Ärztinnen unterbrechen ihre Patientinnen in der ersten Anamnese
Durchschnittlich nach 14-18 Sekunden erstmals
Anstatt dieses Geschenk der guten Anamnese zu würdigen beharrt
die Ärztin auf ihr Muster der Befragung und schlechtesten Falls fühlt sich
die Patientin in ihrem Anliegen übergangen.
Nachweislich führt diese Situation zu einer deutlich schlechteren
Prognose für die folgende Behandlung. (auch ! Chirurgie und Anästhesie)
Short Stories
Chirurgie Fol05
Komplett:(Bartens, 2022, S. 170 ff)
Unerwartetes aus einer Studie USA/Canada 2021 (2007-2019)
Mit 1,3 Mill. Patientinnen (alle chirurgische Fachrichtungen)
Frage: Komplikationen postoperativ bis zu 30 Tage nach OP
(jede Art von Komplikation)
Patient*innen von Ärztinnen operiert am besten und Patientinnen
von Ärzten operiert am schlechtesten (+15% Kompl.Risiko)
Auch Männer von Chirurginnen operiert besser als Durchschnitt.
Ausräumen der Störfelder durch Gruppeneinteilung und Vergleich
gruppenintern.
Defizite in der Anamnese und Hemmungen in der prä- und postoperativen
Palpationsuntersuchung durch männlichen Chirurgen.
Bessere Empathie und höhere Aufmerksamkeit in der postOP
Anamnese deshalb ein früheres Erkennen von Verschlechterung.
Bessere handwerkliche Fähigkeiten und Selbsteinschätzung auf Seiten
der Chirurginnen (Harte Schule Chirurgie für Frauen!!)
Während der OP geringeres Risiko eines
„Failure-to-Rescue“ Phänomens !!
Ärztinnen haben eine höhere Bereitschaft sich Hilfe von erfahrenen
Kolleginnen zuholen.
Fazit: Gendermedizin mal eindeutig auf Seiten der Ärzte notwendig !!
Pharmakologie Fol06
Aufgrund der unterschiedlichen zeitlichen Rhythmik,
der unterschiedlichen Hormonlage und der durch diese
gesteuerten Stoffwechselvorgänge sowie unterschiedlicher Reaktion auf
die Wirkstoffe müssten nicht nur die Dosierung sondern auch der
der Zeitpunkt der Einnahme an Frauen angepasst werden.
V.a. NSAR müssten niedriger dosiert werden und dann in Rücksicht
auf den weiblichen Biorhythmus und idealerweise als Zäpfchen.
Problem: Der ideale Patient (Bartens, 2022, S. 71 ff)
Innere Medizin: Bsp. COPD
Bsp: COPD This is a man’s world (Bartens, 2022, S. 118) Fol07
COPD ist eine der häufigsten Lungenerkrankungen
Männer ab 65: 12,5% Frauen ab 65: 11% (RKI für 2017)
Bei gleichzeitig höheren Todeszahlen bei den Frauen
(Bartens, 2022, S. 121), (DEStatis, 2022)
Seit 1960 steigend durch höhere Zahl rauchender Frauen
Problem : Hohe Disposition bei Frauen
Höhere Empfindlichkeit auf Gift- und Schadstoffe (auch Passivrauch)
Andere Größe und Geometrie der Lungen
Stärkere pränatale Prägung durch rauchende Mutter
Bei gleichzeitiger Voreingenommenheit der diagnostizierenden
Ärzt*innen COPD als männliche Domäne zu erwarten.
Studie aus 2001 erklären(Bartens, 2022,119-120)
Psychische Erkankungen Folie08
Prägung der Risikoprofile für psychische Erkrankungen durch die
Zellen und Moleküle des Immunsystems (Dance, Amber 2023)
Beeinflussung der Mikrogliaktivität durch Infektionen(m) bzw.
Entzündungen (w) macht offenbar den Unterschied schon pränatal.
Jungs/Männer Neigung zu Schizophrenie und Autismus in jungen
Jahren
Frauen neigen eher zu Depressionen und Alzheimer im späteren Leben.
In jungen Jahren eher zu Angst- und Essstörungen.
Unterschiedliche Verläufe insbesondere bei Demenz und Alzheimer
(Bartens, 2022, S. 54–58) mit einem eigentlich unterschiedlichen
Therapiebedarf und einer angepassten Diagnostik.
Weitere deutliche geschlechtsspezifische Unterschiede
In der Immunologie und Endokrinologie
Diabetes, Hypothyreose, Hashimoto Syndrom, MS , Lupus etc
(Bartens, 2022, S. 115ff, 169 ff,206-222)
Zyklus und Sport (Präventionsmedizin)
Unterschiede Leistungssport und Patient*innenversorgung
Einstieg: Mikaela Shiffrin and the unfortunate time of her monthly cycle
ORF Übersetzung Fol09
Giulia Gwinn Verletzungen VKB Fol10
Hormonlage und Rolle Östrogen / Progesteron erklären Fol11+12
Erste positive Entwicklungen schildern: Frauenprofifußball
Chelsea, im Tennis, Leichtathletik sowie NWBA
Also überall wo es um Geld geht
(Brems, 2020)(Armbrecht & Golombek, Nina, 2021)(Herda & Meier, 2023)
(Maaßen et al., 2022)
Überleitung zu Block 3 : VKB Ruptur (Herda & Meier, 2023)
Beispiele bisher ergebnisloser Studien und Untersuchungen
(DGOU, Herda & Meier, 2023)
1.Fragerunde Fol13
Block 2: GenderTherapie in der Orthopädie und Physiotherapie
Intro: Muskelanatomie und Biomechanik bis c.a. 2002 Fol14
Myers und Guimberteau und die Auswirkungen Fol15/16
auf PT und MT sowie viszerale OB und Osteopathie ab c.a. 2005
Erklärung und Definition Faszie/Bindegewebe
Ständiger schneller Overturn durch die Produktion
Von Kollagen durch die Fibroblasten (abhängig von Druck
und Zug oder z.B. Botenstoffen,Myers, 2022, S. 283 ff)
Myers: Paradigmenwechsel in der Rehabilitatiosmedizin
und dem Bewegungstraining (Physiotherapie) (Myers, 2022, S. 317)
ErklärungenFol 14-25
Grundlagenliteratur ab c.a.2014 (Berg & Cabri, 2022)
(Myers, 1999 Guimberteau et al., 2016)(Abu-Hijleh, 2014)
Rhizarthroseskript zur konv.Behandlung der RA (Brings, 2020)
Fallbeispiele aus der Praxis mit den am häugigsten vorkommenden Beschwerdebildern: LWS, HWS, Schulter und Beine
Fall 0 : Bauchschnitte (KS), OP n. Blasensenkung, Hysterektomie etc.
und anschließend Knieschmerz
Fall 1 : Das Jlo Sacrum
c.a. 47 jährige Pat., normaler AZ , Normaler EZ (Sommer 23)
Unklarer Schmerz LWS/ISG mit Ausstrahlungen seit c.a.6 Monaten
Zusätlich moderater Schulter-Bewegungs-Schmerz bei Abd.
Röntgen-Hyperlordose-Kraftübung LWS-Analgetika(max 3X600mg Ibu/Tag)
Schmerz blieb Therapie- und Analgetikaresistent
Röntgen/Mrt/Folien
Verbesserung: Anamnese-Hämorrhoiden-Glutaentonus-FTL- Lig.ST
Fall 2 : Die 1. Erweckung
c.a. 18 jährige Pat., normaler AZ, sehr schlanker EZ, eher hypoton (2007)
seit c.a. 5 Jahren immer wiederkehrende HWS Blockaden
in zunehmender Frequenz (seit 3 Jahren) Manipulationen durch HA mit sehr kurzfristigen Erfolgen
Verbesserung: Anamnese – Schub Morbus Crohn HWS Schmerz-Diätdisziplin-bei Schubbeginn Behandlung der Bauch- und Brustmuskulatur-keine Ausgleichsbewegung mehr für die horizontale Augenachse
Fall 3: Die LactoseLäuferin (2012)
c.a. 40 järige Pat., guter AZ, sehr schlank, Läuferin
etwa 1 Jahr unklare starke Schmerzen n.Training an beiden vorderen Schienbeinkanten v.a. re.- unklare Genese -Therapieresistenz-Vorschlag zur
chirugischen Intervention eine Logenspaltung am vorderen Unterschenkel
Folien
Verbesserung: Anamnese-chronische Blasenentzündung-unbekannte Laktoseintoleranz-Hemmung Iliopsoas-Kompensation Tibialis anterior
Therapie: Diät-Behandlung Reflexpunkte Blase-Rolfing Tibialis
Fall 4 : Die Schulter Ärztin (2019)
c.a. 40 jährige Pat., guter AZ, guter EZ, 2-fache Mutter, Ärztin 80% HÄ
seit c.a. 6 Monaten Schulterschmerz zunehmend und Einsteifung
Resistent gegen PT, MT Analgetika sowie Cortison Infiltration
Jetzt Vorschlag zur chirugischen Dekompression
6 erfolglose Behandlungen Scapula und BWS mit OB Techniken
Vorschlag zur erneuten Anamnese:
Wass geschah im Jahr vor dem Schmerz?
Analfissur nach Geburt des 2.Kindes-OP mit schlechtem,schmerzhaften und
Langwierigen Verlauf.
Arbeitshypothese: Glutaentonus++, FTL Tonus++, Latisimus Tonus++
Einschränkung de HSG in Flex und Abd mit zunehmendem funkt.Impingement
Behandlung: Glutaen Dehnung und Rolfing dito FTL, Entlastung Troch minor
Humerus und Femur, Funktionelles Training und Tonusregulation Scapula
Behandlung der entsprechenden Reflexpunkte
Verbesserung nach c.a. 3 Beh. Und fast schmerzfrei nach c.a.10 Behandlungen
Fall 5: Geschlagen fürs Leben (2018)
c.a. 50 jährige Patientin mit HWS Schmerz und Bew.einschränkung sowie
Tinitus li.
Therapieresistenz seit mehreren Jahren
Behandlung mit OB Techniken (c.a.3 Termine)
Dann extremes Weinen während der Behandlung und Bericht über Gewaltmissbrauch durch den Vater mit dem Höhepunkt des unvermittelten
starken Schlags gegen die li.Kopfseite (Pat. c.a. 12 Jahre alt)
Danach Beh. c.a. alle 4 Wochen mit OB Schock und Traumatechniken
Und im laufe von 2 Jahren deutliche Besserung.
Fall 6: Die Quere !! Tochter (2022)
c.a. 35 jährige Patientin mit Belastungsschmerz und Instabilitätsgefühl in
der unteren BWS, re. ausstrahlend (unregelmäßig auftretend), Pat. ist Physioth.
Pat. hat vor 1 Jahr ihre 2.Tochter entbunden.
Umklare Inspektion und Belastungsprüfung sowie erfolglose Behandlungen
der unteren Rippen.
Erneute Anamnese bzgl. Schwangerschaft und Geburt.
Tochter lag in den letzten Wochen der Schwangerschaft quer (Kopf n. re.)
Prüfung der Bauchatmung und der Zwerchfellatmung.
Deutlich verringerte Aktivität.
Prüfung Tonus der seitl. sowie re.vorderen Rumpfmuskulatur
Auch hier deutlich hpotone Strukturen im Seitenvergleich.
These: Zum Schutz des Kindes Verringerung der Kompression des
re. Unter dem Diaphragma liegenden Kindskopfes.
Nach der aktivierenden Behandlung der Strukturen deutl. Verbesserung
Bis zur kompl. Beschwerdefreiheit.
Fazit: (Frei nach Bill Clinton) It is the Pelvis-Stupid !
v.a. Narben wie KS oder Hysterektomie oder
minimalinvasive OPs durch Nabel oder Bauchwand
sowie Spannungsverlust oder -änderung im Beckenboden
Geburten mit und ohne Traumen sowie Inkontinenz
Becken als der Umschaltebahnhof der Anatomy Trains
2. großer Bahnhof: Scapula
Große Veränderungen während der 2. und 3. Transformation
Folien !! Myers
2.Fragerunde
4. Prognose
Gute Aussicht auf Veränderung durch engagierte Ärztinnen und
Medizinstudent*innen
Übersicht (Zeittafel oder-strahl) Geschichte der Gendermedizin (Folie)
Die Gendermedizin ist endlich in der Lehre angekommen.
Die Medizin wird weiblich (Bartens, 2022, S. 166–167)
Widerstände der Alten weißen Männer in ihrem extrem hierarchischem und
z.T. auch noch chauvinistischem System, der Kassen, der KV’s, der Politik,
der Pharmaindustie, der Krankenhausgesellschaften, der konservativen
Therapeuten und weiterer Gruppen am Futtertrog (Bestandsicherung!)
Hindernis: Fachkräftemangel in der Medizin mit entsprechender
Überlastung der Verbliebenen.
Weiterhin bestehende Gefahr einer erneuten Pandemie.
Keine Veränderung bei der Ursachenbekämpfung zu sehen.
Folge davon ist die Auslastung des Systems mit eben diesen drohenden
Pandemien sowie einem erneuten Aderlass beim Klinikpersonal.
Anhang :
Bei Lust und Zeit: Das Rhizarthroseskript
und/oder noch nicht beschriebene Fälle aus der Praxis